儿童急性肾炎能治好吗?
明确告诉题主,儿童急性肾小球肾炎是可以完全治愈的 。但是,完全康复是有条件限制的——仅限于急性IGA肾病、急性微小病变型肾病;而急性膜性增生性肾炎、急性免疫复合物肾病则有可能遗留慢性肾脏疾病甚至肾功能不全的后果。 【什么是急性肾小球肾炎】 急性肾小球肾炎(Acute Glomerulonephritis)简称急性肾炎,是由于感染后肾小球发生炎症反应,导致蛋白尿、血尿、肾功能受损。 该病是儿科最常见的肾脏疾病之一,好发于5~14岁的儿童,2岁以下婴幼儿少见。男性多于女性。
【发病机制】 细菌或其他病原体通过血液到达肾脏引起炎症反应,或者由于皮肤、黏膜的病原体感染直接侵入肾脏,从而诱发急性肾小球肾炎。临床上多数表现为感染后出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,部分可无上述表现而以乏力、食欲不振为首发症状。病程大约1周左右,如不及时治疗,约50%的患者会发生严重并发症。 电镜下可见足突融合,线粒体肿胀,内吞功能下降,从而导致肾小球滤过率降低,出现水钠潴留及相应临床表现。
同时,机体免疫反应使肾小球系膜区、毛细血管壁等结构损伤,导致蛋白及红细胞从肾脏滤过,出现尿检异常。 上述病理改变可有不同程度的肾功能损害,但大多可在3个月内恢复,仅少部分可进展至不可逆的肾脏损害。
值得注意的是,近年来有研究[1]指出,病毒感染后2周内出现发热或上呼吸道感染的患儿如出现尿液中蛋白或潜血阳性,应及时筛查肾损伤,必要时及早进行专科干预,以免延误病情。
【分型分期】 根据临床表现与肾组织学检查,可将本病分成五期:
1.隐匿型 除血清肌酐略有升高外,其他指标均正常,肾穿刺可见轻度系膜细胞和/或系膜增生,间质轻度炎症细胞浸润;
2.急性期 表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿,尿常规中有大量白细胞的尿沉渣照片,尿蛋白定量>1g/d;
3.代偿期 可无症状,也可出现轻度贫血、乏力、食欲减退等症状,尿检轻度蛋白尿和/或潜血阳性;
4.慢性期 有慢性肾功能损害的表现,如纳差、乏力、恶心、呕吐、头晕、失眠、多梦、记忆力减退、骨质疏松、肌肉痉挛、贫血、出血倾向等,尿检持续性蛋白尿和/或潜血阳性;
5.尿毒症期 出现尿毒症的症状,如精神失常、幻觉、言语、行动障碍等,血尿素氮(BUN)和血肌酐水平显著增高。
上述各期可以互相转换,非特异性。 本病还可根据病因分为:原发性急性肾小球肾炎、继发性急性肾小球肾炎(少见的免疫介导性肾炎)以及遗传性急性肾小球肾炎。 其中,原发性和继发性常见,遗传性较少见。
【预防与治疗】 对于病毒性肾炎而言,目前尚无特效药物,主要采取一般治疗措施。注意休息,保证睡眠,进食高热量、高蛋白饮食,采用低盐或无盐饮食,积极控制血压、纠正水电解质紊乱及酸中毒。
通常经上述治疗后,大部分患者数周后可逐渐缓解、痊愈。 若反复急性发作或迁延不愈,应注意寻找可能导致肾炎复发的病原体,并采取相应预防措施。还应查明有无基础性疾病存在,如有,则应积极治疗。
在预防方面,除切断传染途径外,注射疫苗是预防传染病的发生的主要手段。 急性肾炎的疫苗接种详见图: